Phần 7. Công nghệ và bệnh tiểu đường Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường của Hoa kỳ – ADA 2021
Phần 7. Công nghệ và bệnh tiểu đường
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường của Hoa kỳ – ADA 2021
Dịch giả: Đặng Hữu Lễ
Hiệu đính: TS.DS. Phạm Đức Hùng
7.1. Việc sử dụng công nghệ nên được cá nhân hóa dựa trên nhu cầu, mong muốn của bệnh nhân, trình độ kỹ năng và tính khả dụng của thiết bị.
Tự kiểm soát đường huyết
7.2. Những người đang tự theo dõi đường huyết nên được khuyến khích làm xét nghiệm khi thích hợp dựa trên chế độ insulin của họ. Điều này có thể bao gồm xét nghiệm khi đói, trước bữa ăn chính và bữa ăn nhẹ, trước khi đi ngủ, trước khi tập thể dục, khi nghi ngờ có hạ glucose máu, sau khi điều trị hạ glucose máu cho đến khi trở về bình thường và trước, trong khi thực hiện các nhiệm vụ quan trọng như lái xe.
7.3. Các nhà cung cấp nên chú ý sự khác biệt về độ chính xác giữa các máy đo đường huyết – chỉ những máy đo được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt với độ chính xác đã được chứng minh mới nên được sử dụng với giấy đo chưa hết hạn, được mua từ hiệu thuốc hoặc nhà phân phối được cấp phép.
7.4. Khi chỉ định cần chú ý chương trình hỗ trợ và giáo dục tự quản lý bệnh đái tháo đường, tự theo dõi lượng đường trong máu có thể giúp đưa ra các quyết định điều trị và /hoặc tự quản lý đối với bệnh nhân tiêm insulin không thường xuyên hơn.
7.5. Mặc dù việc tự theo dõi đường huyết ở những bệnh nhân đang điều trị bằng liệu pháp không insulin không cho thấy mức giảm A1C đáng kể về mặt lâm sàng, nhưng điều này có thể hữu ích khi thay đổi chế độ ăn uống, hoạt động thể chất và/hoặc dung thuốc (đặc biệt là thuốc có thể gây hạ đường huyết) cùng với chương trình điều chỉnh điều trị.
7.6. Khi chỉ định tự theo dõi đường huyết, hãy đảm bảo rằng bệnh nhân được hướng dẫn liên tục và đánh giá thường xuyên về kỹ thuật, kết quả và khả năng sử dụng dữ liệu, bao gồm tải /chia sẻ dữ liệu (nếu có), từ việc tự theo dõi thiết bị đo đường huyết để điều chỉnh liệu pháp.
7.7. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên ghi chú về thuốc và các các yếu tố, chẳng hạn như vitamin C liều cao và giảm oxy máu, có thể can thiệp vào độ chính xác của máy đo đường huyết và cung cấp quản lý lâm sàng theo chỉ định.
Bảng 7.1 So sánh tiêu chuẩn độ chính xác của máy đo đường huyết theo ISO 15197:2013 và FDA
| Cài đặt | FDA (206,207) | ISO 15197:2013 (208) |
| Sử dụng tại nhà | · 95% trong vòng 15% cho tất cả BG trong phạm vi BG* có thể sử dụng.
· 99% trong vòng 20% cho tất cả BG trong phạm vi BG có thể sử dụng. |
· 95% trong vòng 15% đối với BG ≥100 mg/dL.
· 95% trong vòng 15 mg/dL đối với BG <100 mg/dL. · 99% trong vùng A hoặc B của lưới lỗi đồng thuận |
| Sử dụng tại bệnh viện | · 95% trong vòng 12% đối với BG ≥ 75 mg/ngày.
· 95% trong vòng 12 mg / dL đối với BG <75 mg / dL. · 98% trong vòng 15% đối với BG ≥ 75 mg/dL. · 98% trong vòng 15 mg/dL đối với BG <75 mg/dL
|
BG*: Blood glucose- Đường huyết
Bảng 7.2 – Các chất gây nhiễu cho kết quả đọc glucose
| Chất tác động đến glucose oxidase |
| Acid uric
Galactose Xylose Acetaminophen L-DOPA Axit ascorbic |
| Chất tác động đến glucose dehydrogenase |
| Icodextrin (dùng trong thẩm phân phúc mạc) |
Thiết bị theo dõi đường huyết liên tục
7.8. Khi chỉ định thiết bị theo dõi đường huyết liên tục (CGM), cần có giáo dục, đào tạo và hỗ trợ để triển khai thiết bị CGM tối ưu và sử dụng liên tục. Các thiết bị CGM cần có khả năng tự giám sát đường huyết để biểu hiện ra màn hình của chúng và /hoặc xác minh các kết quả đọc nếu không giống với các triệu chứng của chúng.
7.9. Khi được sử dụng đúng cách, theo dõi lượng đường liên tục theo thời gian thực kết hợp với nhiều lần tiêm insulin hàng ngày và truyền insulin dưới da liên tục và các hình thức điều trị insulin khác là một công cụ hữu ích để giảm và/hoặc duy trì mức A1C và/ hoặc giảm hạ đường huyết ở người trưởng thành và thanh niên mắc bệnh đái tháo đường.
7.10. Khi được sử dụng đúng cách, liên tục theo dõi đường kết hợp với nhiều lần tiêm hàng ngày và truyền insulin dưới da liên tục và các hình thức điều trị insulin khác Mức A1C và/hoặc giảm nguy cơ hạ đường huyết ở người trưởng thành và thanh niên bệnh đái tháo đường để thay thế việc tự theo dõi đường huyết.
7.11. Ở những bệnh nhân được tiêm nhiều mũi hàng ngày và truyền insulin dưới da liên tục, nên sử dụng thiết bị theo dõi đường huyết liên tục theo thời gian thực (real-time CGM) càng sát sao hàng ngày càng tốt để có lợi ích tối đa. Thiết bị CGM quét gián đoạn nên được quét thường xuyên, tối thiểu 8 giờ một lần.
7.12. Khi được sử dụng một biện pháp hỗ trợ để tự theo dõi đường huyết trước và sau ăn, theo dõi đường huyết liên tục có thể giúp để đạt được mục tiêu A1C ở bệnh đái tháo đường và thai kỳ.
7.13. Sử dụng theo dõi đường huyết liên tục chuyên nghiệp (CGM) và /hoặc real-time CGM theo dõi gián đoạn hoặc CGM quét gián đoạn có thể hữu ích trong việc xác định và điều chỉnh các tình trạng tăng và hạ đường huyết và cải thiện mức A1C ở những người bị bệnh đái tháo đường khi sử dụng noninsulin như cũng như các chế độ insulin cơ bản.
7.14. Các phản ứng trên da, do kích ứng hoặc dị ứng, cần được đánh giá và giải quyết để hỗ trợ sử dụng thành công thiết bị.
7.15. Những người đã sử dụng máy theo dõi đường huyết liên tục đáng lẽ nên yêu cầu quyền lợi liên tục qua bên thanh toán thứ ba.
Bảng 7.3 — Thiết bị theo dõi lượng đường liên tục (CGM)
| Loại CGM | Description |
| Real-time CGM (rtCGM) | Hệ thống CGM đo và hiển thị mức đường liên tục |
| CGM quét gián đoạn – Intermittently scanned CGM (isCGM) | Hệ thống CGM đo mức đường liên tục nhưng chỉ hiển thị giá trị đường khi kích được đầu đọc hoặc điện thoại thông minh. |
| CGM chuyên nghiệp – Professional CGM | Các thiết bị CGM được đặt cho bệnh nhân trong văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ (hoặc có hướng dẫn từ xa) và được đeo trong một khoảng thời gian riêng biệt (thường là 7–14 ngày). Dữ liệu có thể bị làm mù hoặc có thể nhìn thấy đối với người đeo thiết bị. Dữ liệu được sử dụng để đánh giá các mô hình và xu hướng đường huyết. Những thiết bị này không thuộc sở hữu hoàn toàn của bệnh nhân mà chúng là thiết bị dựa trên phòng khám, trái ngược với rtCGM do bệnh nhân sở hữu /thiết bị isCGM. |
Cung cấp insulin
Ống tiêm và bút tiêm insulin
7.16. Đối với những người mắc bệnh đái tháo đường cần dùng insulin, ống tiêm insulin hoặc có thể sử dụng bút tiêm insulin để phân phối insulin, cân nhắc sự ưa chuộng của bệnh nhân, loại insulin và chi phí, chế độ dùng thuốc và khả năng tự quản lý.
7.17. Bút tiêm insulin hoặc dụng cụ hỗ trợ tiêm insulin có thể được xem xét cho những bệnh nhân có vấn đề về khéo léo hoặc suy giảm thị lực để tạo điều kiện cho việc sử dụng liều insulin chính xác.
7.18. Bút thông minh có thể hữu ích cho một số bệnh nhân để giúp nắm bắt liều lượng và khuyến cáo về liều lượng.
7.19. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã phê duyệt các hệ thống hỗ trợ quyết định/tính toán liều insulin có thể hữu ích để điều chỉnh liều insulin.
Bơm insulin
7.20. Liệu pháp bơm insulin có thể được coi là một lựa chọn cho tất cả người trưởng thành và thanh niên mắc bệnh đái tháo đường loại 1, những người có thể kiểm soát an toàn thiết bị.
7.21. Liệu pháp bơm insulin có thể được coi là một lựa chọn cho người trưởng thành và thanh niên mắc bệnh đái tháo đường loại 2 và các dạng đái tháo đường khác đang tiêm nhiều lần hàng ngày, những người này có thể quản lý thiết bị một cách an toàn.
7.22. Những người mắc bệnh đái tháo đường đã sử dụng thành công việc truyền insulin dưới da liên tục nên được tiếp tục sử dụng qua các bên thanh toán thứ ba.
Kết hợp bơm insulin và hệ thống cảm ứng
7.23. Liệu pháp bơm cảm biến tăng cường với chức năng tự động tạm ngưng khi glucose thấp có thể được xem xét cho người trưởng thành và thanh niên mắc bệnh đái tháo đường để ngăn ngừa /giảm thiểu các đợt hạ đường huyết.
7.24. Hệ thống phân phối insulin tự động có thể được xem xét ở người trẻ và người trưởng thành mắc bệnh đái tháo đường loại 1 để cải thiện việc kiểm soát đường huyết.
7.25. Cá nhân bệnh nhân có thể đang sử dụng các hệ thống không được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt, chẳng hạn như hệ thống vòng kín tự kiểm soát và những hệ thống khác; nhà cung cấp không thể chỉ định các hệ thống này nhưng nên cung cấp thông tin an toàn /khắc phục sự cố /sao lưu khuyên cáo cho các thiết bị riêng lẻ để tăng cường an toàn cho bệnh nhân
Y tế kỹ thuật số
7.26. Các hệ thống kết hợp công nghệ và huấn luyện trực tuyến có thể có lợi trong việc điều trị tiền đái tháo đường và đái tháo đường cho một số cá nhân.
Chăm sóc bệnh nhân nội trú
7.27. Bệnh nhân sử dụng thiết bị theo dõi đường huyết nên được phép sử dụng trong bối cảnh bệnh nhân nội trú khi có sự giám sát thích hợp.
Tài liệu tham khảo
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S85–S99 | https://doi.org/10.2337/dc21-S007
