Phần 4. Đánh giá Y tế toàn diện và bệnh kèm theo – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ĐTĐ ADA 2022

4.1 Phong cách giao tiếp lấy bệnh nhân làm trung tâm sử dụng sự lắng nghe tích cực và ngôn ngữ dựa trên sức nặng và đặt bệnh nhân làm trung tâm; khơi gợi sở thích và niềm tin của bệnh nhân; đồng thời nên cân nhắc đánh giá khả năng đọc viết, tính toán, và các rào cản tiềm ẩn đối với việc chăm sóc để tối ưu hóa kết quả sức khỏe và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. B

4.2 Những người mắc bệnh  đái tháo đường có thể được hưởng lợi từ một nhóm phối hợp đa ngành bao gồm và không giới hạn từ các chuyên gia chăm sóc và hướng dẫn về  bệnh đái tháo đường , bác sĩ chăm sóc chính và bác sĩ lâm sàng các chuyên khoa liên quan, y tá, chuyên gia dinh dưỡng, chuyên gia thể dục, dược sĩ, nha sĩ, bác sĩ chuyên khoa xương khớp và chuyên gia sức khỏe tâm thần. E                                                                                                              

4.3 Đánh giá y tế toàn diện nên được tiến hành vào lần đầu thăm khám để:

• Xác nhận chẩn đoán và phân loại đái tháo đường. A

• Đánh giá các biến chứng của bệnh đái tháo đường và bệnh đi kèm tiềm năng. A

• Xem lại cách điều trị trước đó và kiểm soát yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân đã mắc bệnh đái tháo đường. A

• Bắt đầu hướng dẫn bệnh nhân tham gia vào việc xây dựng một kế hoạch quản lý chăm sóc. A

• Phát triển một kế hoạch chăm sóc liên tục. A

4.4 Cuộc thăm khám tiếp theo nên bao gồm hầu hết các thành phần của đánh giá y tế toàn diện ban đầu (xem Bảng 4.1). A

4.5 Quản lý liên tục nên được chỉ dẫn bằng việc đánh giá tình trạng sức khỏe tổng thể, những biến chứng của bệnh đái tháo đường, nguy cơ tim mạch, nguy cơ hạ đường huyết, và việc ra quyết định chung về mục tiêu trị liệu. B                                                                               

Nguồn ADA 2022

·      ASCVD và tiền sử suy tim

·      Các yếu tố rủi ro ASCVD và đánh giá rủi ro ASCVD 10 năm

·      Giai đoạn bệnh thận mãn tính (xem Bảng 11.1)

·      Nguy cơ hạ đường huyết (xem Bảng 4.3)

·      Đánh giá bệnh võng mạc

·      Đánh giá bệnh lý thần kinh

·      Thiết lập A1C / đường huyết / thời gian trong phạm vi mục tiêu

·      Nếu có tăng huyết áp, thiết lập mục tiêu huyết áp

·      Mục tiêu tự quản lý bệnh đái tháo đường

·      Quản lý lối sống

·      Liệu pháp dùng thuốc: hạ đường huyết

·      Điều trị bằng thuốc: các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch và bệnh thận

·      Sử dụng thiết bị theo dõi lượng đường và phân phối insulin

·      Giới thiệu đến giáo dục đái tháo đường và các chuyên gia y tế (nếu cần)

·      Sử dụng insulin hoặc chất kích thích tiết insulin (sulfonylurea, meglitinides)

·      Suy giảm chức năng gan hoặc thận

·      Thời gian mắc bệnh đái tháo đường lâu

·      Tuổi già và suy yếu

·      Suy giảm nhận thức

·      Suy giảm phản ứng điều hòa ngược, không nhận biết được hạ đường huyết

·      Khuyết tật về thể chất hoặc trí tuệ có thể làm giảm phản ứng hành vi đối với hạ đường huyết

·      Sử dụng rượu

·      Sử dụng kết hợp nhiều thuốc (đặc biệt là thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin, thuốc chẹn beta không chọn lọc)

·      Tiền sử hạ đường huyết nghiêm trọng

·      Khám đáy mắt mỗi năm bởi bác sĩ chuyên khoa mắt.

·      Kế hoạch hóa gia đình cho phụ nữ trong độ tuổi sinh sản

·      Chuyên gia dinh dưỡng được chứng nhận cho liệu pháp dinh dưỡng y tế

·      Giáo dục và hỗ trợ tự quản lý bệnh đái tháo đường

·      Nha sĩ khám răng toàn diện và nha chu

·      Chuyên gia sức khỏe tâm thần, nếu được chỉ định

·      Thính học, nếu được chỉ định

·      Nhân viên xã hội / nguồn lực cộng đồng, nếu được chỉ định

4.6 Cung cấp các loại vắc xin được khuyến nghị định kỳ cho trẻ em và người lớn mắc bệnh đái tháo đường theo độ tuổi (xem Bảng 4.5 để biết các loại vắc xin được khuyến nghị cao cho người trưởng thành mắc bệnh đái tháo đường). A

Đánh giá khuyến nghị dựa trên loại bằng chứng*

and Prevention, Use of Hepatitis B Vaccination for

Adults With Diabetes

Mellitus: Recommendations

of the Advisory Committee

on Immunization Practices

(ACIP) (111)

3 cho nam giới

Papillomavirus Vaccination

for Adults: Updated

Recommendations of the

Advisory Committee on

Immunization Practices

(112)

Preventing Influenza in the

Elderly (113)

≥ 65 tuổi, tiêm liều thứ hai của Pneumovax, ít nhất 5 năm kể từ lần tiêm vắc xin Pneumovax trước

2

and Prevention, Updated

Recommendations for

Prevention of Invasive

Pneumococcal Disease

Among Adults Using the

23-Valent Pneumococcal

Polysaccaride Vaccine

(PPSV23) (114)

$65 years of age, obtain

second dose of

Pneumovax, at least 5

years from prior

Pneumovax vaccine

One dose; if PCV13

has been given,

then give PPSV23

$1 year after

PCV13 and $5

years after any

PPSV23 at age <65

years

2 Falkenhorst et al.,

Effectiveness of the 23-

Valent Pneumococcal

Polysaccharide Vaccine

(PPV23) Against

Pneumococcal Disease in

the Elderly: Systematic

Review and Meta-analysis

(115)

19-64 tuổi, đủ năng lực miễn dịch, không khuyến cáo

≥ 65 tuổi, đủ năng lực miễn dịch, đã thảo luận về việc ra quyết định với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Không

1 liều

Valent Pneumococcal

Conjugate Vaccine and 23-

Valent Pneumococcal

Polysaccharide Vaccine

Among Adults Aged $65

Years: Updated

Recommendations of the

Advisory Committee on

Immunization Practices (21)

3 cho sự an toàn

Toxoid, Reduced Diphtheria

Toxoid, and Acellular

Pertussis Vaccines: Updated

Recommendations of the

Advisory Committee on

Immunization Practices—

United States, 2019 (116)

Recommendations of the

Advisory Committee on

Immunization Practices for

Use of Herpes Zoster

Vaccines (117)

0 hoặc 1 (F0, F1)

2 hoặc 3 (F2, F3)

Đánh giá xơ hóa: NFS hoặc FIB-4

(EASL)

Đánh giá xơ hóa: NFS hoặc FIB-4

Tuy nhiên, xét nghiệm máu định kỳ chức năng gan không nhạy, và siêu âm không hiệu quả kinh tế

Chuyển trẻ em nghi ngờ NAFLD đến bác sĩ chuyên khoa nhi về gan mật

xơ hóa gan tăng (2-3 năm một lần)